Частина перша. Реформа медицини в Івано-Франківську. Читати тут http://www.firtka.if.ua/?action=show&id=31032
20 листопада 2012 року делегація керівників закладів охорони здоров’я міста Івано-Франківська на чолі з заступником Івано-Франківського міського голови Вересом М.Й. відвідала місто Вінницю. Дякуємо за теплий прийом і надану нам інформацію у місті Вінниця профільному заступнику міського голови Реві Андрію Олексійовичу і директору департаменту охорони здоров’я Грабович Галині Олексіївні.
Населення міста Вінниця налічує 370 тисяч людей. Наступне по величині місто Жмеринка - 35 тис. осіб, Могилів–Подільський - 32 тис. осіб, а всього в області проживає 1 млн. 770 тис. людей. Для порівняння у Івано-Франківську мешкає 230 тис. людей. Наступне по величині місто Калуш - 67 тис., Коломия - 61 тис. осіб, а в області мешкає 1 млн. 380 тис. людей.
Органом поточного управління медичними закладами міста Вінниця є департамент охорони здоров’я міської ради. У Івано-Франківську такого органу чомусь не має, тому функції управління закладами охорони здоров’я міста, (з 1997 року, коли була ліквідована міська управа), покладені на особливу структуру, - центральну міську клінічну лікарню (ЦМКЛ).
Передбачаючи запитання чому міська рада не створить міське управління охорони здоров’я, відразу відповім, що формувати і пропонувати на затвердження структуру виконавчих органів влади виняткове право міського голови ст. 42, п.4, пп.6 закону України «Про місцеве самоврядування» «міський голова вносить на розгляд ради пропозиції щодо структури виконавчих органів ради, апарату ради та її виконавчого комітету, їх штатів…»
Отже, департамент охорони здоров'я Вінницької міської ради є виконавчим органом Вінницької міської ради. Департамент підзвітний і підконтрольний міській раді, підпорядкований виконавчому комітету міської ради, міському голові, секретарю міської ради, заступникам міського голови.
Вінницька область згідно Закону України «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві» відноситься до областей у яких у порядку експерименту проводиться реформування охорони здоров’я. Цей експеримент проводиться до 1 січня 2014 року. Потім мають бути підведені підсумки, проведений аналіз і розроблений Закон України по якому буде проводитися реформа галузі охорони здоров’я у цілій Україні.
Отже, вінницька міська влада змушена реформувати свою комунальну медицину. Але користуючись тим, що ця реформа не обов’язкова для України в цілому, а є лише випробуванням у чотирьох регіонах, вінничани запропонували деякі свої модифікації. Вийшов вінницький варіант реформ медичної галузі міста, котре має статус обласного центру.
Взагалі у Вінниці переконані, що реформування медичної галузі у великих містах та у містах обласних центрах має йти своїм окремим шляхом, а реформування районної і сільської медицини своїм окремим шляхом.
Структура департаменту охорони здоров'я.
Керівництво: директор департаменту та заступник директора департаменту.
Три відділи:
1. Відділ лікувально-профілактичної допомоги.
2. Планово-економічний відділ.
3. Відділ організаційно - методичної роботи.
Перелік закладів охорони здоров’я.
Сьогодні департаменту підпорядковані дві міські клінічні лікарні і третя лікарня, - лікарня швидкої медичної допомоги, міський «Центр матері та дитини», два клінічних пологових будинки, сім центрів первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД), дитяча та доросла стоматологічні поліклініки. Це понад 5100 працівників, з яких лише лікарі становлять приблизно 1400 осіб.
Взагалі, до реформ було три дитячі поліклініки і три поліклініки для дорослих, а також міська клінічна дитяча інфекційна лікарня. Дві дитячі поліклініки закрили, а решту вищевказаних закладів реформували. За час реформ скорочено близько 150 лікарів.
Жодного закладу охорони здоров’я вторинного рівня з міської комунальної власності на обласний рівень, тобто у власність територіальних громад області, передано не було. Нині як і раніше фінансування закладів відбувається з державного бюджету. Лише тепер кошти спочатку йдуть в обласний бюджет, а потім вже з обласного шляхом субвенції потрапляють у бюджет міста на міські комунальні заклади охорони здоров’я.
Приватних аптек у комунальних закладах охорони здоров’я Вінниці немає. Орендарі, що займаються в лікувальних закладах охорони здоров’я медичною практикою відсутні. А орендарі, що займаються в лікувальних закладах охорони здоров’я медичною практикою, тієї самої спеціалізації, що і даний заклад, на думку міської влади Вінниці, - просто абсурд.
Головні лікарі.
Головні лікарі закладів охорони здоров’я перебувають на контракті. З усім керівництвом закладів охорони здоров’я (у тому числі головними медсестрами) переуклали трудові договори.
ПОЛІКЛІНІЧНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
Центри первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД).
Згідно норм один центр первинної медико-санітарної допомоги має обслуговувати приблизно 100 тис. населення. На практиці вийшло два центри по 90 тис., решта по 35-40 тис. населення. Запроваджується система електронної медичної карточки та електронна система скерування пацієнтів до лікаря.
Центри ПМСД реєстрували в реєстраційній палаті як нові заклади, самостійні юридичні особи. У кожному центрі ПМСД є своя бухгалтерія. Спочатку були розроблені і затверджені штатні розписи і кошториси, далі завчасно були призначені головні лікарі центрів ПМСД. Вони займалися організаційними питаннями (затверджували Статути та іншу необхідну документацію). Потім на баланс центрів ПМСД було передано все майно і обладнання. У центрах ПМСД працюють колишні лікарі терапевти і педіатри, котрі пройшли піврічну «переспеціалізацію», і стали лікарями загальної практики (сімейної медицини). Поки-що пере спеціалізацію пройшли не всі терапевти і педіатри.
Дільниці лікарів загальної практики (сімейної медицини) визначені за територіальним принципом. Всього дільниця має охоплювати 1500 осіб віком від народження і до смерті. В ідеалі, один лікар веде всю сім’ю, «дорослих і малих», а його кабінет, «лікарська амбулаторія», має бути розташований, умовно кажучи, у сусідньому будинку.
Нагадаю, що згідно прикінцевих положень Закону України «Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я щодо удосконалення надання медичної допомоги» з 1 січня 2020 року дільничних лікарів терапевтів і педіатрів не буде, - їх повністю замінять лікарі загальної практики сімейні лікарі.
Пацієнт має право вільно вибрати сімейного лікаря, але цього мало. Бо з іншого боку «вибраний лікар» має дати свою згоду обслуговувати цю людину. Такі випадки зміни лікаря є поодинокими. Якщо вибраний мешканцем лікар працює в іншому центрі ПМСД, то виклики на дім, той, вибраний пацієнтом сімейний лікар, обслуговувати не зобов’язаний. Зрештою, якщо внаслідок «самовизначення пацієнтів» станеться так, що в одній сім’ї у кожного буде «свій сімейний лікар», і ці лікарі працюють у різних кінцях міста, то все стане «вверх ногами», - ніякої сімейної медицини не буде.
Обіцяного «подушного» фінансування на кожного мешканця дільниці сімейні лікарі не отримали. Відповідно ніякого фонду сімейного лікаря немає, і кошти за пацієнтом, коли він змінює сімейного лікаря на іншого, не рухаються. Кожен сімейний лікар по штатному розпису має мати дві медичні сестри, але фактично тільки є одна, якій дають надбавку до заробітної плати від 20-50% від окладу за те, що вона працює за двох.
Середньомісячна зарплата, без відрахувань, у центрі ПМСД у сімейного лікаря становить - 3100 грн. Медична сестра загальної практики отримує - 2250 грн. Це якщо людина має повну ставку та має усі надбавки за стаж і інтенсивність…
Є базова будівля центру ПМСД, але мають бути і лікарські амбулаторії безпосередньо в мікрорайоні. У Вінниці кожна поліклініка мала свої філії, то ж вони автоматично стали лікарськими амбулаторіями. Тепер кожен центр ПМСД має кожен рік відкривати нову лікарську амбулаторію, наближаючи надання медичної допомоги до населення.
При центрі ПМСД існують денні стаціонари (окремо чоловічі, жіночі і дитячі палати). А взагалі-то денні стаціонари за задумом реформаторів мають з часом перетворитися у домашні стаціонари. Лікар приходитиме до пацієнта додому, при цьому там же на дому медична сестра виконуватиме призначення.
Амбулаторно-діагностичні відділення при центрах ПМСД і при стаціонарах.
Вузьких спеціалістів розподілили між лікарнями, а також зробили амбулаторно-діагностичні (а не консультативно-діагностичні) відділення при центрах ПМСД. На думку міської влади Вінниці у центрі ПМСД «потрібні вузькі спеціалісти». А для деяких спеціальностей має бути збережений поділ на «дорослий» і «дитячий».
Отже, у амбулаторно-діагностичних відділеннях при стаціонарах і центрах ПМСД залишили: лікарів ЛОР (окремо дорослі і діти), неврологів (окремо дорослі і діти), хірургів (окремо дорослі і діти), травматологів (окремо дорослі і діти), окулістів (окремо дорослі і діти), онкологів, урологів, інфекціоністів дитячих. У кожному центрі ПМСД, для під страховки, працює 1-2 акушери-гінекологи, оскільки сімейні лікарі отримали право брати на облік і вести вагітних жінок…
Всі дерматовенерологи перейшли на госпрозрахунок. Шкільно-дошкільну службу поки-що не чіпали.
Місто відмовилося від міських психіатрів і йде субвенція від міста до області для їх утримання, ще є бажання відмовитися від міських наркологів.
Підприємство «Муніципальний діагностичний центр».
Він запрацював з вересня 2012 року. Саме тут вінничани можуть отримати широкий спектр діагностичних та лабораторних послуг. Підприємство створене завдяки тому, що на нього, крім міського бюджету, мільйони гривень витратили Петро Порошенко і ізраїльські партнери. «Муніципальний діагностичний центр» на госпрозрахунку, всі послуги у ньому платні. Встановлено тариф на кожну медичну послугу. Подейкують, що для гарного початку, ціни на обстеження та діагностику тут встановили нижчі на 20-50%, ніж у інших комерційних закладах. Наприклад, консультація у сімейного лікаря тут коштує 26 грн., обстеження на комп’ютерному томографі 315 грн. А для тих вінничан, які отримують субсидію, обстеження коштує тільки половину вартості. За обстеження ургентних хворих сплачує міський бюджет.
На сьогоднішній день у «Муніципальному діагностичному центрі», можна пройти ультразвукову діагностику, комп’ютерну томографію, обстеження молочної залози за допомогою мамографа та комп’ютерну фотокольпоскопію (обстеження шийки матки).
СТАЦІОНАРНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
Працюють два пологових будинки і «Центр матері і дитини», який займається акушерством, гінекологією, має перинатальний центр і педіатрію. Ці три заклади планується об’єднати в одну структуру. Жіночі консультації (поліклініки, що надають амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу) є структурними підрозділами вищевказаних стаціонарів. Працюють дві міські клінічні лікарні, (третя лікарня, це - лікарня швидкої медичної допомоги).
Лікарі педіатри, що працюють стаціонарі надають консультативні послуги сімейним лікарям з центрів ПМСД. Дитячий травмпункт і дитяча хірургія знаходяться в обласній лікарні.
Міська клінічна лікарня №1. На сьогодні у складі лікарні працює амбулаторно-діагностичне відділення і стаціонар на 435 ліжок.
На базі лікарні функціонують: два кардіологічних відділення на 75 ліжок і 40 ліжок; ревматологічне відділення на 40 ліжок; хірургічне відділення на 55 ліжок, де впроваджена малоінвазивна хірургія; пульмонологічне відділення на 45 ліжок; гастроентерологічне відділення на 30 ліжок з денним перебування в 1,5 зміни; інфекційне відділення №1 на 30 ліжок лікує хворих на всі види інфекційних захворювань, крім гепатитів; інфекційне відділення №2 на 30 ліжок є обласним гепатологічним центром; неврологічне відділення на 50 ліжок. На базі лікарні функціонує відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги (колишня міська клінічна лікарня №2).
Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги надає екстрену та невідкладну хірургічну допомогу жителям міста. У складі лікарні працює амбулаторно-діагностичне відділення. Роботу забезпечують 8 стаціонарних відділень на 310 ліжок, 7 з них — хірургічного профілю. Перелік відділень: приймальне; травматологічний пункт для дорослого населення міста; відділення хірургії та ендоскопії (загальна хірургія, політравма, гнійно-септична хірургія); нейрохірургічне відділення з ліжками та палатами інтенсивної терапії для хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу; урологічне відділення; травматологічне відділення; отоларингологічне-щелепно-лицьове відділення; два відділення анестезіології і реанімації; терапевтичне відділення. На базі хірургічного відділення працює «Центр патології печінки та підшлункової залози».
Міська клінічна лікарня №3.
До складу лікарні входять: терапевтичне; хірургічне; геріатричне; відділення для лікування та реабілітації інвалідів війни на 30 ліжок; стоматологічне відділення та "Міський центр мікрохірургії ока". У складі лікарні працює амбулаторно-діагностичне відділення.
Міський «Центр матері та дитини».
В складі «Центр матері та дитини» - жіноча консультація, акушерсько-гінекологічниий блок, перинатальний центр, педіатричний блок, клініко-діагностична лабораторія.
Ліжковий фонд складає 225 ліжок, із них акушерсько-гінекологічних – 102 (в тому числі, акушерсько-обсерваційне – 35; гінекологічне – 42; відділення патології вагітних – 25; реанімаційне для дорослих – 6), педіатричних - 123 (в тому числі відділення старшого дитинства – 58; відділення патології новонароджених – 20; інфекційно-боксоване відділення – 45; реанімаційне для дітей – 6).
Вінницький міський клінічний пологовий будинок №1.
В складі пологового будинку – жіноча консультація, денний стаціонар, лабораторія та стаціонарні відділення загальною потужністю 120 ліжок, в тому числі: пологове відділення на 40 ліжок; відділення новонароджених, відділення патології вагітних на 40 ліжок; гінекологічне відділення; відділення інтенсивної терапії; лабораторія; денний стаціонар потужністю 30 ліжок.
Вінницький міський клінічний пологовий будинок №2.
В складі пологового будинку - жіноча консультація; центр патології шийки матки; акушерсько-обсерваційне відділення; дитяче відділення; гінекологічне відділення на 45 ліжок; відділення анестезіології та інтенсивної терапії, лабораторія.
Стоматологія.
Стоматологія для дорослих ще з 2009 року перейшла на госпрозрахунок. На бюджетному фінансуванні залишили дитячу стоматологію і соціальну стоматологію для пільговиків.
Муніципальна страхова компанія «Місто».
Створена муніципальна страхова компанія «Місто», яка розпочала свою роботу у червні 2012 року. Благодійні фонди при міських закладах охорони здоров’я закрили. Пацієнту тепер доведеться платити не в благодійний фонд, а у страховий. Наприклад, страховий поліс для страхування витрат під час пологів та ризиків нещасних випадків коштує 1250 грн. Є страхові поліси для страхування витрат під час хірургічних операцій.
Стефанко С.Л.
Голова постійної комісії з питань
охорони здоров’я
і соціального захисту населення,
депутат Івано-Франківської міської ради
